首批15家医疗机构报销数据接受平台审核

安福相册网报道：http://www.05940005.com   作者：莆田电商城    时间：2016年09月21日

莆田安福相册报道：http://www.05940001.com 作者：莆田安福家园  时间：2016年9月21日

市医保中心借助智能高科技系统，专纠人情违规报销医保费用。自今年8月份正式启用智能审核系统至今，首批15家定点医疗机构发生的报销数据全部接受平台审核，共审核认定违规单据513条，拟不予支付违规金额32.21万元。该系统的启用，标志着莆田医保监管方式由手工审核向智能审核迈进。
据了解，该医保智能审核系统由人保财险莆田市分公司引进、开发，通过计算机程序将医保政策规定、三个目录、药品说明书、临床应用指南等规则和知识点，转化成计算机语言，对医疗机构上传的医疗费用信息定期进行合规性审核。本次上线，确定25个本地化医保监控规则，采用“智能系统筛查+人工审核”相结合的审核模式，通过机审、人工初审、人工复审、申诉反馈、终审等流程，全面、全程和实时监控定点医疗机构的医疗服务行为。
据市医保中心负责人介绍，该系统的正式运行，拓展了医保审核的深度和广度，实现阳光监管、高效监管，可以进一步促进医生规范诊疗，控制不合理费用，减轻参保患者负担。下一步，我市将扩大智能审核的对象和范围，实现医保监管方法精准化、手段多样化、运行规范化、效果社会化，提升医保基金使用效果。