三明医改：人民至上敢为人先

安福相册网报道：http://www.05940005.com 作者：莆田电商城时间：2021年07月10日

70多岁的将乐县万安镇乡民陈先生罹患高血压多年，以前，他翻山越岭到县医院做检查、开处方是常事；现在，他在家门口的卫生院就可以挑选县医院专家就诊。

三明市榜首医院感染科主任医师连豫苞从业20多年，原来，他给一位乙肝患者开的抗病毒药恩替卡韦每个月要1000多元；现在，一位患者每个月购买这款药的费用仅需10多元。

……

这些故事，因三明医改而生。

据莆田安福了解，2012年以来，三明统筹推动医药、医保、医疗“三医联动”变革，随后施行“两票制”“年薪制”，组成总医院、医保打包支付、C-DRG收付费。现在，三明医改已迈入“以公民健康为中心”的3.0阶段。

三明医改，经过实践完成了一道“不合常理”的“等式”证明题：等号的一边是老百姓不抱病、少抱病；另一边是医院做大做强，完成高质量开展。

深化配套变革，改出群众幸福感

“未富先老”的“小三线”工业城市三明，因医保资金“穿底”走上医改之路。变革前，三明存在看病难、看病贵、医疗资源散布不均衡等问题。

2012年，三明市建立医改领导小组，市党政“一把手”作为推动医改的榜首职责人，推动变革，让公立医院回归公益性质、医师回归看病人物、药品回归看病功能，基本解决了老百姓看病难、看病贵问题。

在医保可支付资金结余和科学的财政投入机制保证下，三明市以县医院和中医院为龙头，将县域内一切县、乡、村公立医疗机构整合为一体，建成利益同享、职责共担严密型医联体（总医院），县域医疗机构从“彼此竞争”转向“一体协同”，剑指散布不均、流动不畅的医疗资源。到2017年末，全市共组成县级总医院10个、市区严密型医联体2个。

沙县区夏茂镇坡后村乡民姜发银7年前患上尿毒症，到上海医治简直花光了积蓄。回到沙县后，他每隔几天就要进行腹膜透析。2015年，他做了75次透析，总费用5.7万元，个人自付2.2万元。从家到县医院来回几十公里路途，让本就患病的老姜饱受痛楚，（下转第三版）（上接榜首版）沉重的医疗负担更让他难以承受。

2017年末，沙县总医院建立，包含腹膜透析液等原来县级以上医院才有的医疗用品，距家几分钟路程的夏茂镇卫生院也有了。这两年，尿毒症透析患者被列为三明市大病救助目标，报销份额到达95%，加上一起享用医疗救助等补助，老姜简直不需要承担透析费用。医改，让他对未来的生活信心倍增。

除了老姜这样的大病患者，还有许多慢病患者。

在将乐县总医院健康办理中心显示屏上，全县18.6万居民的健康数据实时更新。这些数据包含健康档案、慢病防治信息、住院及门诊信息等，健康办理系统实时对数据进行动态分析、评估，一旦发现居民健康反常，系统将及时发出预警信息，通知居民们的签约家庭医师及时随访。

经过组成总医院，三明市有效促进了分级治疗的落实。2020年，三明底层医疗卫生机构治疗量为927.86万人次，比2016年增长16.80%。

一起，全市慢病办理也更标准。到2020年末，三明市高血压标准办理率83.02%、Ⅱ型糖尿病患者标准办理率82.48%、严重精神障碍患者标准办理率90.25%，分别较2017年添加7.22、7.65、6.52个百分点。

薪酬制度创新，创出医师获得感

三明市榜首医院重症医学科副主任医师李伟，于2009年来到医院工作。“医改前，我的年收入不足10万元，实行医师年薪制后，我的年收入有30多万元。”亲历医改全过程，李伟不由感叹，“现在我们拿着‘阳光’又面子的薪酬，专注于看病防病，充沛感受到了医务人员的劳作服务价值。”

医改后，三明22家县以上公立医院，医师人均年收入由5.65万元添加到16.93万元，年均增长11.59%。

医师的高收入究竟从何而来？答案是“节省”+“开源”。

在“节省”方面。三明市经过对药品准入、采购、运用等全过程归纳施策，挤压药品耗材虚高“水分”，标准治疗行为，推动药品耗材“量价”齐下，缓解医保基金支出压力。

在“开源”方面，“腾笼换鸟”调整医疗服务价格。2012—2020年，三明调整医疗服务收费标准8420项，因价格调整等要素转移添加的医疗服务收入达57.39亿元。这样一来，医院耗材的价格降了，医师的劳作比以前值钱了，医院的总收入更是有增无减。

“蛋糕”做大了，该怎么分配？

2013年，三明市开端推广院长年薪制，试行医师、技师年薪制，2015年进一步完善公立医院薪酬制度，对全市县及县以上公立医院实行“全员目标年薪制、年薪核算工分制”，并实行同工同酬，打破人事编制与聘任的界限。年薪核算由基础工分、工作量工分和奖惩工分三个部分组成，完全打破了人员薪酬与科室创收挂钩的分配形式。

“医院对一切医师实行年薪制后，将薪酬总额50%左右的‘大蛋糕’给了医师，用年薪制‘买断’医师处方权，根绝医师桌下的‘灰色回扣’，做大桌上的‘阳光年薪’。”尤溪县总医院院长杨孝灯说，“医师们再也不用考虑医院的收入目标，只需要考虑怎样合理用药、怎么把病人治好。”

不难看出，三明市公立医院薪酬制度变革的最终目标，是引导医疗服务从“治已病”转向“治已病与治未病”并重，最终向以“公民健康为中心”改变。

斐然成效，数据为证：2019年三明人均医疗费用1734元，远低于全国平均水平3350元；2019年全市人均预期寿数达79.82岁，比全国高2.52岁。

医改内生动力，推动公立医院高质量开展

李伟还记得，12年前他刚到三明市榜首医院重症医学科工作时，整个科室就6张床位，4个值勤医师。现在，重症医学科的床位有25张，18个医师轮番值勤，60多名护士日夜“守候”。

9年医改，进步了三明医疗系统整体实力，一起也增强了公立医院开展潜力：医疗服务水平稳步进步，新技术、新项目从2011年的51项上升至2020年的234项；2018年，完成辖区内一切医院ICU病房设置全覆盖。医疗质量稳步进步，患者住院总死亡率从2011年0.46%下降至2020年0.03%；Ⅲ、Ⅳ级手术例数从2014年14116台上升至2020年37089台。一起，医师行为得到标准，人才队伍坚持稳定，医院财政运行坚持平稳……三明市公立医院正朝着高质量开展稳步前行。

多年来，三明医改经历，也被我省提炼为规定动作。2018—2019年福建先后印发《关于深化“三医联动”变革的施行定见》和深化医改“1+8”文件，继续推动全省“三医”联动，深化“药价保”变革。

此外，福建围绕补短板，强弱项，继续完善分级治疗系统，推动疾控变革率先破题。

好消息陆续传来：复旦中山厦门医院、复旦华山福建医院、省儿童医院等10所医院已列入国家区域医疗中心试点；三明市榜首医院等4所医院也被遴选为省级区域医疗中心建造试点；严密型医共体覆盖全省一切县域，底层治疗人次占比较2015年进步5.3%；在三明市试行以医防交融为重点的市县疾控系统变革，探究建立“防、治、管”交融服务新形式，也获得阶段性开展。

敢为人先，源自公民至上。“十四五”时期，福建将牢记嘱托，聚焦公民群众对卫生健康的更高需求，推动三明医改朝着全民健康再深化，量体裁衣推广三明医改经历，为全方位推动高质量开展超越、编写全面建造社会主义现代化国家的福建华章供给有力健康保证。

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